牙痛竟是腦血管瘤惹的禍

牙痛竟是腦血管瘤惹的禍

一名年約30歲的男性病患，因右上牙齒疼痛至該院牙科就診，經醫師臨床口腔及牙科X光檢查，初步診斷是右上第一大臼齒舊有填補物不密合造成二次齲齒，移除齲齒後發現並沒有涉及到牙髓神經，因此只需樹脂填補牙齒即可。但相隔數個月後，患者又因右上牙齒疼痛到引發頭痛，而再度至該院就診。最後是轉診神經外科才發現原來是腦部靜脈血管瘤惹的禍。

患者第二次牙痛就診時，牙醫師再次仔細口腔檢查，且協同根管治療科醫師和牙周病科醫師檢查，確認右上及右下每顆牙齒的牙髓活性以及牙周狀況都是正常，也確認並非顳顎關節問題，更沒有典型三叉神經痛的症狀。因此再進行一次更詳細問診，請患者描述牙痛發生時的感覺，患者形容當牙痛發生時，所引起頭部劇烈的疼痛，是一種爆痛感覺，痛到頭部快炸開似的，但吃完止痛藥，症狀又都可以得到緩解。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群說，臨床上，牙痛雖然也會引發頭部不適的感覺，但像患者所述的疼痛感，以及各項口腔檢查皆無問題的情況下，判定應該不是牙齒問題，因此將患者轉診至神經外科，經核磁共振血管攝影，終於確診為動靜脈血管畸形(AVM)所引發的疼痛。

趙書群表示，非齒源性的牙齒疼痛在臨床診斷是相當困難的，臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛和顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛，類似針扎痛，疼痛為陣發性。牙痛較為局部且不會有臉皮疼痛，疼痛為持續性。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎所造成的疼痛，通常藉由配戴咬合板，物理性熱敷，改變張口程度和藥物治療，疼痛大多可以改善。

趙書群指出，非齒源性的牙齒疼痛與齲齒所引發的牙髓疼痛是類似的，所以臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者，牙齒經過根管治療甚至拔牙手術，才發現並不是牙齒問題。牙齒疼痛原因有許多種，若牙醫師口腔及X光檢查後都確認沒有問題，或治療後仍無法緩解疼痛，則要懷疑非單純牙痛問題，建議病患可以請教神經科醫師做進一步的檢查，才不至於做許多無謂治療。